Γλουτένη και υγεία: Πότε είναι απαραίτητη η δίαιτα χωρίς γλουτένη και πότε είναι περιττός ο περιορισμός της;

Η γλουτένη είναι ένα από τα πιο αμφιλεγόμενα συστατικά της σύγχρονης διατροφής. Οι άνθρωποι συχνά τη συνδέουν με αρνητικές επιπτώσεις όπως η αύξηση του σωματικού βάρους, τα πεπτικά προβλήματα ή η δυσκολία συγκέντρωσης. Μπορείτε ακόμη και να διαβάσετε για αυτές τις ανησυχίες σε δημοφιλή επιστημονικά βιβλία όπως το Grain Brain ή το Wheat Belly. Αλλά είναι η γλουτένη πραγματικά τόσο επιβλαβής όσο παρουσιάζεται, ή μήπως είναι απλώς ένας ακόμη αποδιοπομπαίος τράγος στον κόσμο των σύγχρονων δίαιτων; Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις τρέχουσες έρευνες σχετικά με τη γλουτένη και τις επιπτώσεις της στην ανθρώπινη υγεία.

Τι είναι η γλουτένη;

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η γλουτένη είναι μια ενιαία ουσία, αλλά αυτό δεν είναι απόλυτα αληθές. Η γλουτένη είναι στην πραγματικότητα ένας γενικός όρος για μια ομάδα πρωτεϊνών που αποτελείται από προλαμίνες και γλουτελίνες. Αυτές οι πρωτεΐνες δεν ανήκουν αποκλειστικά στο σιτάρι, αν και το σιτάρι συχνά κλέβει τις εντυπώσεις όταν πρόκειται για τη γλουτένη. Βρίσκονται και σε άλλα δημητριακά, όπου απαντώνται φυσικά στον πυρήνα του σιταριού και συμβάλλουν στην ανάπτυξη και τη βλάστησή του. Είναι οι προλαμίνες στη γλουτένη που διακρίνουν κυρίως τη γλουτένη των διαφόρων δημητριακών.^[1].

Προλαμίνες στη γλουτένη διαφόρων δημητριακών

• Γλιαδίνη και γλουτενίνη στο σιτάρι
• Χορδενίνη στο κριθάρι
• Σεκαλίνη στη σίκαλη
• Αβενίνη στη βρώμη

Σε αυτό το άρθρο, θα επικεντρωθούμε στη γλουτένη που βρίσκεται στο σιτάρι, το κριθάρι και τη σίκαλη – δημητριακά που τα άτομα με κοιλιοκάκη πρέπει να αποφεύγουν εντελώς. Η βρώμη, ωστόσο, αποτελεί μια μοναδική περίπτωση. Τα περισσότερα άτομα με κοιλιοκάκη ανέχονται καλά τη βρώμη, επειδή οι αβενίνες, οι προλαμίνες στη γλουτένη της βρώμης, γενικά δεν προκαλούν προβλήματα. Αυτό σημαίνει ότι η βρώμη δεν χρειάζεται απαραίτητα να εξαλειφθεί από τη διατροφή κάποιου με κοιλιοκάκη. Ωστόσο, εξακολουθεί να είναι σημαντικό να παραμείνετε προσεκτικοί, καθώς υπάρχουν εξαιρέσεις όπου η βρώμη μπορεί να μην είναι κατάλληλη.^[2].

Ένα άλλο ενδιαφέρον γεγονός σχετικά με τη βρώμη είναι ότι συχνά μολύνεται με άλλα δημητριακά κατά τη διάρκεια της παραγωγής. Αυτή η μόλυνση μπορεί να εισάγει τον τύπο γλουτένης που είναι επιβλαβής για σχεδόν όλα τα άτομα με κοιλιοκάκη. Για να το αποφύγετε αυτό, είναι σημαντικό να επιλέγετε βρώμη με την ένδειξη «χωρίς γλουτένη», όπως η βρώμη χωρίς γλουτένη. Αυτή η βρώμη εξακολουθεί να περιέχει τη φυσική «ασφαλή» γλουτένη βρώμης, αλλά είναι εγγυημένο ότι δεν περιέχει περισσότερα από 20 mg γλουτένης από άλλους σπόρους ανά κιλό.

Πού βρίσκεται η γλουτένη στο σιτάρι;

Οι περισσότεροι από εμάς πιθανότατα έχουμε ξαναδεί έναν κόκκο σιταριού. Επεξεργάζεται μέσω άλεσης και άλλων μεθόδων για να παραχθεί αλεύρι διαφορετικής χονδρότητας, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για το ψήσιμο ψωμιού και άλλων αρτοσκευασμάτων. Διαφορετικά μέρη του σιταριού έχουν διαφορετικές ιδιότητες, οι οποίες επηρεάζουν το τελικό προϊόν.

• Ενδοσπέρμιο (πυρήνας): Το μεγαλύτερο μέρος του σπόρου, που περιέχει άμυλα (υδατάνθρακες) και πρωτεΐνες. Είναι η κύρια πηγή ενέργειας και αποτελεί τη βάση για την παραγωγή λευκού αλεύρου.
• Γλουτένη: Η πρωτεΐνη που βρίσκεται στο ενδοσπέρμιο, αποτελούμενη από γλιαδίνη και γλουτενίνη, η οποία προσδίδει στη ζύμη την ελαστικότητα και τη μαλακή, αέρινη υφή της.
• Πίτουρο: Το εξωτερικό στρώμα του σπόρου, πλούσιο σε φυτικές ίνες, βιταμίνες και μέταλλα. Αφαιρείται κατά την παραγωγή λευκού αλεύρου, αλλά διατηρείται στο αλεύρι ολικής άλεσης.
• Φύτρο: Το εσωτερικό μέρος του σπόρου, το οποίο περιέχει λίπη, βιταμίνες και μέταλλα.

Είναι τα τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη καιρό στη διατροφή μας;

Η γλουτένη και τα δημητριακά που την περιέχουν αποτελούν βασικό συστατικό της ανθρώπινης διατροφής εδώ και χιλιάδες χρόνια. Γύρω στο 10.000 π.Χ., η ανθρωπότητα άρχισε να στρέφεται από το κυνήγι και τη συλλογή προς την καλλιέργεια σιτηρών παρόμοιων με το σύγχρονο σιτάρι. Για τους προγόνους μας, τα δημητριακά παρείχαν μια σταθερή πηγή τροφής που επιτάχυνε την ανάπτυξη του πολιτισμού. Έμαθαν πώς να αλέθουν τους σπόρους σε αλεύρι, το οποίο μπορούσαν να αποθηκεύουν και να χρησιμοποιούν για να φτιάχνουν διάφορα πλατύψωμα. Με την πάροδο του χρόνου, ανακάλυψαν επίσης την ικανότητα της γλουτένης να παγιδεύει φυσαλίδες αέρα, έναν βασικό παράγοντα για το φούσκωμα της ζύμης. Αυτή η ανακάλυψη οδήγησε στην ανάπτυξη τεχνικών ψησίματος που χρησιμοποιούμε ακόμη και σήμερα.

Τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη

Συστατικό	Παραδείγματα τροφίμων	Σημείωση
Σιτάρι	Ψωμί, ζυμαρικά, κέικ, μπισκότα	Περιέχει τη μεγαλύτερη ποσότητα γλουτένης
Spelt (farro)	Ψωμί, ζυμαρικά, κέικ, μπισκότα	Ένα είδος σιταριού
Kamut (khorasan)	Συνοδευτικό πιάτο, ψωμάκια	Ένα είδος σιταριού
Κριθάρι	Μπύρα, βύνη, δημητριακά
Σίκαλη	Ψωμί, μπισκότα
Τριτικάλε	Μείγματα ψωμιού, ζωοτροφές	Διασταύρωση σιταριού και σίκαλης
Νιφάδες Βρώμης	Πόριτζ με βρώμη, μούσλι	Φυσικά απαλλαγμένο από γλουτένη, αλλά μπορεί να μολυνθεί κατά την παραγωγή.
Κουσκούς, πλιγούρι (bulgur)	Σαλάτες, συνοδευτικά πιάτα	Από σιτάρι
Seitan	Εναλλακτική φυτική λύση αντί του κρέατος	Καθαρή γλουτένη σίτου

Το σύγχρονο σιτάρι περιέχει περισσότερη γλουτένη;

Υπάρχει η κοινή πεποίθηση ότι το σύγχρονο σιτάρι περιέχει περισσότερη γλουτένη από τις ποικιλίες που καλλιεργούσαν οι πρόγονοί μας, και ορισμένοι κατηγορούν αυτό για την αύξηση των πεπτικών προβλημάτων που σχετίζονται με τη γλουτένη. Ωστόσο, μελέτες δείχνουν ότι η περιεκτικότητα σε γλουτένη δεν έχει αλλάξει δραματικά τα τελευταία 120 χρόνια. Αν και δεν γνωρίζουμε με βεβαιότητα τι κρύβεται πίσω από την αυξημένη ευαισθησία στη γλουτένη, πιθανότατα είναι ένας συνδυασμός αλλαγών στον τρόπο επεξεργασίας των δημητριακών, των διατροφικών συνηθειών (με πιο έντονα επεξεργασμένα τρόφιμα στη διατροφή μας) και παραγόντων του τρόπου ζωής. Η μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση και οι ακριβέστερες διαγνώσεις των παθήσεων που σχετίζονται με τη γλουτένη μπορεί επίσης να παίζουν κάποιο ρόλο ^[3].

Πώς χωνεύεται η γλουτένη;

Μπορεί να έχετε ακούσει κάποιον να ισχυρίζεται ότι η γλουτένη “κολλάει” στο έντερο, γι’ αυτό και αποφάσισε να την κόψει εντελώς. Ενώ το όνομα μπορεί να παραπέμπει σε αυτή την ιδέα, ευτυχώς, το ανθρώπινο πεπτικό σύστημα μπορεί να χειριστεί τη γλουτένη μια χαρά. Τα υγιή άτομα διαθέτουν ένζυμα που μπορούν να διασπάσουν σχεδόν πλήρως τη γλουτένη σε απλούστερα, πιο εύπεπτα συστατικά. Η διαδικασία αυτή ξεκινά με το ένζυμο πεψίνη στο στομάχι και συνεχίζεται με τα παγκρεατικά ένζυμα (πρωτεάσες) στο λεπτό έντερο. Το αποτέλεσμα είναι απλά αμινοξέα που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και χρησιμοποιούνται από τον οργανισμό όπου χρειάζεται. Ένα συστατικό της γλουτένης, η γλιαδίνη, δεν μπορεί να διασπαστεί πλήρως. Παραμένει στο λεπτό έντερο και τελικά αποβάλλεται. Για τα υγιή άτομα, αυτό δεν αποτελεί πρόβλημα, αλλά για όσους πάσχουν από κοιλιοκάκη ή μη κοιλιοκάκη ευαισθησία στη γλουτένη, η άπεπτη γλιαδίνη μπορεί να οδηγήσει σε πεπτικά προβλήματα ^[4].

Είναι η γλουτένη επιβλαβής;

Τα τελευταία χρόνια, η γλουτένη έχει αποκτήσει τη φήμη ενός από τους μεγαλύτερους διατροφικούς “κακούς”, μαζί με τη λευκή ζάχαρη και το βούτυρο. Σε ορισμένα μέρη του κόσμου, όπως το Χόλιγουντ, οι φόβοι για τη γλουτένη έχουν γίνει τόσο διαδεδομένοι που πιθανώς θα μπορούσατε να ληστέψετε μια τράπεζα με ένα ψωμάκι στο χέρι. Αλλά είναι πραγματικά απαραίτητο να εγκαταλείψετε το τραγανό ψωμί, την πίτσα και άλλα πεντανόστιμα φαγητά μόνο και μόνο επειδή είναι της μόδας; Η αλήθεια είναι ότι η γλουτένη δεν είναι καθόλου επιβλαβής για τους περισσότερους ανθρώπους και δεν ενέχει κανένα διατροφικό κίνδυνο.

Ωστόσο, η κατάσταση είναι διαφορετική για όσους έχουν διαγνωστεί με κοιλιοκάκη, μη κοιλιακή ευαισθησία στη γλουτένη ή αλλεργία στο σιτάρι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η γλουτένη προκαλεί προβλήματα υγείας και η αποκοπή της από τη διατροφή είναι απαραίτητη. Για όλους τους άλλους, είναι ένα φυσικό και ασφαλές μέρος της διατροφής τους.

Γιατί οι υγιείς άνθρωποι ακολουθούν μια δίαιτα χωρίς γλουτένη;

Γιατί τόσοι πολλοί άνθρωποι άρχισαν να κόβουν τη γλουτένη από τη διατροφή τους; Όπως συμβαίνει με πολλές τάσεις, συχνά ξεκινά από μερικές διασημότητες. Κάποιοι προώθησαν τη διατροφή χωρίς γλουτένη ως έναν τρόπο για να χάσουν βάρος και να νιώσουν καλύτερα, προκαλώντας την άνοδο ενός νέου διατροφικού ιερού δισκοπότηρου.

Είναι αλήθεια ότι μπορείτε να χάσετε βάρος σε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη, αλλά αυτό συνήθως δεν οφείλεται στην εξάλειψη της ίδιας της γλουτένης. Αντίθετα, συχνά οφείλεται σε αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες. Όταν κόβετε το ψωμί, τα ζυμαρικά και άλλα τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη χωρίς να τα αντικαθιστάτε, είναι πιθανό να μειώσετε την πρόσληψη θερμίδων. Ταυτόχρονα, μπορεί να σταματήσετε να τρώτε κρουασάν, mozzarella sticks και άλλα εξαιρετικά επεξεργασμένα τρόφιμα. Αν αντ’ αυτού αρχίσετε να τρώτε περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά, πιθανότατα θα δείτε την ζυγαριά σας να σας χαμογελά. Ωστόσο, αυτό οφείλεται στο θερμιδικό έλλειμμα που έχετε δημιουργήσει μέσω των διατροφικών αλλαγών και όχι στην απουσία γλουτένης.

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερα για την απώλεια βάρους με δίαιτα χωρίς γλουτένη, διαβάστε το άρθρο Είναι η δίαιτα χωρίς γλουτένη πραγματικά  αποτελεσματική και βιώσιμη;

Η γλουτένη προκαλεί αύξηση βάρους και παχυσαρκία;

Οι άνθρωποι συχνά αναζητούν έναν και μόνο ένοχο για το επιπλέον βάρος τους, και ίσως έχετε συναντήσει ισχυρισμούς στο διαδίκτυο ή σε γυναικεία περιοδικά που υποστηρίζουν ότι η γλουτένη προκαλεί συσσώρευση λίπους, ειδικά γύρω από την κοιλιά. Το φαινόμενο αυτό έχει και όνομα – “κοιλιά από σιτάρι”. Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας συχνά επικαλούνται μελέτες σε ζώα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ισχυρίζονται ότι τα πεπτίδια που σχηματίζονται κατά την πέψη της γλουτένης στο έντερο επιβραδύνουν τον μεταβολισμό, ο οποίος στη συνέχεια οδηγεί σε αύξηση του σωματικού βάρους. Ωστόσο, μελέτες σε ανθρώπους δεν έχουν επιβεβαιώσει κάτι τέτοιο. Στην πραγματικότητα, μέχρι σήμερα δεν έχει βρεθεί συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης γλουτένης και της αύξησης του σωματικού βάρους ή του σωματικού βάρους και του ΔΜΣ. Επιπλέον, τα τρόφιμα ολικής άλεσης, τα οποία περιέχουν γλουτένη, συνιστώνται από τις παγκόσμιες υγειονομικές αρχές ως μέρος μιας υγιεινής και ισορροπημένης διατροφής που συμβάλλει στη διατήρηση του βέλτιστου βάρους ^[17].

Οι επικριτές της γλουτένης επικαλούναι συχνά μια μελέτη του 2013 που διεξήχθη σε ποντίκια, όπου διαπιστώθηκε ότι τα ποντίκια που τρέφονταν με γλουτένη πήραν περίπου 20% περισσότερο βάρος σε σύγκριση με τα τρωκτικά που ακολουθούσαν δίαιτα χωρίς γλουτένη με την ίδια πρόσληψη θερμίδων. Ενώ τα αποτελέσματα αυτά είναι ενδιαφέροντα, συνοδεύονται από περιορισμούς. Είναι δύσκολο να συγκρίνουμε τη λειτουργία του πεπτικού συστήματος και τον μεταβολισμό ανθρώπων και ποντικών. Επιπλέον, οι δόσεις γλουτένης που χρησιμοποιήθηκαν στη μελέτη ισοδυναμούσαν με την κατανάλωση περίπου 20 φέτες ψωμιού ημερησίως, που είναι πολύ περισσότερες από αυτές που συνήθως καταναλώνουν οι περισσότεροι άνθρωποι. Μέχρι στιγμής, η σχέση μεταξύ της γλουτένης και του ανθρώπινου βάρους παραμένει ένα μυστήριο. Γενικά, όταν προσπαθείτε να χάσετε βάρος, η εστίαση στη συνολική σύνθεση της διατροφής σας είναι πιο αποτελεσματική από το να κολλάτε σε ένα συστατικό ^[5].

Αν σας ενδιαφέρει πώς να χάσετε βάρος υγιεινά και βιώσιμα, διαβάστε το άρθρο μας 10 συμβουλές για να κάνετε την απώλεια βάρους πιο εύκολη και να αποκτήσετε φόρμα.

Η γλουτένη προκαλεί όλα τα πεπτικά προβλήματα;

Η γλουτένη συχνά κατηγορείται για ένα ευρύ φάσμα πεπτικών προβλημάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η κατηγορία είναι δικαιολογημένη και η μόνη λύση είναι η εξάλειψή της από τη διατροφή για πάντα. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο μετά από επιβεβαιωμένη διάγνωση κοιλιοκάκης ή άλλης πάθησης όπου η γλουτένη έχει αποδεδειγμένα αρνητική επίδραση. Συμπτώματα όπως πόνος στο στομάχι, φούσκωμα και άλλα πεπτικά προβλήματα μπορεί να οφείλονται σε εντελώς διαφορετικούς παράγοντες-όπως υπερβολική πρόσληψη λιπαρών, φυτικών ινών, ή δυσανεξία στη λακτόζη. Αυτά τα προβλήματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν τρώτε φρέσκο, ζεστό ψωμί. Είναι δύσκολο να αντισταθείτε, αλλά αυτή η τέλεια γευστική εμπειρία συχνά ακολουθείται από δυσφορία στο στομάχι και φούσκωμα, το οποίο μοιάζει σαν να μπορεί να σας εκτοξεύσει στο διάστημα. Το φρεσκοψημένο ψωμί περιέχει περισσότερο ζεστό ατμό και υγρασία, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα σε ευαίσθητα άτομα ^{[6-7, 18]}.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις συνήθεις αιτίες του φουσκώματος και άλλων πεπτικών προβλημάτων, διαβάστε το άρθρο μας Τι προκαλεί φουσκωμένη κοιλιά και πώς να την ξεφορτωθείτε;

Μπορεί να σας ενδιαφέρουν, επίσης, αυτά τα προϊόντα:

Για ποιες παθήσεις συνιστάται η δίαιτα χωρίς γλουτένη;

Τα υγιή άτομα έχουν το πλεονέκτημα να επιλέγουν αν θα τρώνε τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη ή όχι. Στο άλλο άκρο του φάσματος βρίσκονται εκείνοι που δεν μπορούν να κάνουν αυτή την επιλογή ελεύθερα, καθώς πρέπει να αποφεύγουν τη γλουτένη για λόγους υγείας για να αποτρέψουν την περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασής τους.

1. Κοιλιοκάκη

Η κοιλιοκάκη είναι μια αυτοάνοση διαταραχή που προκαλείται από δυσανεξία στη γλουτένη. Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα αντιλαμβάνεται τη γλουτένη ως ξένη ουσία και αντιδρά με φλεγμονή που καταστρέφει την επένδυση του λεπτού εντέρου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη εντερική διαπερατότητα (“διαρρέον έντερο”), θέτοντας σε κίνδυνο την προστατευτική λειτουργία του εντερικού φραγμού ^[8].

Συμπτώματα της κοιλιοκάκης

• Διάρροια ή δυσκοιλιότητα
• Κοιλιακός πόνος
• Μειωμένη όρεξη
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών συστατικών (βιταμίνες, μέταλλα)
• Κόπωση
• Πονοκέφαλοι
• δερματικό εξάνθημα

Διάγνωση της κοιλιοκάκης

• Εξετάσεις αίματος: Εξέταση για αντισώματα κατά της ιστικής τρανσγλουταμινάσης ή των πεπτιδίων της αποαμιδιωμένης γλιαδίνης.
• Βιοψία λεπτού εντέρου: Λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου για εργαστηριακή αξιολόγηση.

Θεραπεία της κοιλιοκάκης

Μια δια βίου δίαιτα χωρίς γλουτένη, που οδηγεί στη σταδιακή αναγέννηση του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Για τους περισσότερους ασθενείς με κοιλιοκάκη, ένα ασφαλές όριο γλουτένης είναι τα 20 mg την ημέρα, δηλαδή μια μικρή ποσότητα που βρίσκεται σε περίπου 0,16 g λευκού ψωμιού από σιτάρι.

2. Ερπητοειδής δερματίτιδα (νόσος του Duhring)

Αυτή η σπάνια αυτοάνοση δερματική πάθηση συνδέεται συνηθέστερα με την κοιλιοκάκη. Χαρακτηρίζεται από κνησμώδεις, φουσκάλες που μοιάζουν με πληγές έρπητα και εμφανίζονται σε διάφορα σημεία του σώματος. Σε αντίθεση με την κοιλιοκάκη, δεν εμφανίζουν όλοι οι ασθενείς με ερπητοειδή δερματίτιδα εντερική βλάβη [12].

Συμπτώματα της ερπητοειδούς δερματίτιδας

• Ξύσιμο, φουσκώδες εξάνθημα, συνηθέστερα στην πτυχή του αγκώνα, στα γόνατα, στην πλάτη ή στο κεφάλι.
• Πεπτικά προβλήματα παρόμοια με εκείνα της κοιλιοκάκης (διάρροια, φούσκωμα, κοιλιακό άλγος)

Διάγνωση της ερπητοειδούς δερματίτιδα

• Βιοψία δέρματος: Ένα δείγμα δέρματος εξετάζεται για αντισώματα.
• Εξετάσεις αίματος: Αξιολόγηση αντισωμάτων έναντι της ιστικής τρανσγλουταμινάσης, όπως στην κοιλιοκάκη.

Θεραπεία της ερπητοειδούς δερματίτιδας

Μια αυστηρή δια βίου δίαιτα χωρίς γλουτένη, η οποία οδηγεί στη σταδιακή εξαφάνιση του δερματικού εξανθήματος. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για την ανακούφιση του κνησμού και τη μείωση της φλεγμονής.

3. Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη (NCGS)

Γνωστή και ως δυσανεξία στη γλουτένη, η NCGS παρουσιάζει συμπτώματα παρόμοια με την κοιλιοκάκη, αλλά χωρίς τη φλεγμονώδη βλάβη στο λεπτό έντερο ^[9].

Συμπτώματα του NCGS

• Διάρροια ή δυσκοιλιότητα
• Κοιλιακός πόνος
• Φούσκωμα
• Μειωμένη όρεξη
• Κόπωση
• Πονοκέφαλοι

Διάγνωση του NCGS

• Αποκλεισμός της κοιλιοκάκης και της αλλεργίας στο σιτάρι
• Η διάγνωση επιβεβαιώνεται εάν τα συμπτώματα υποχωρούν μετά την αφαίρεση της γλουτένης από τη διατροφή και επανέρχονται όταν επανεισάγεται η γλουτένη.

Θεραπεία του NCGS

Εξάλειψη της γλουτένης από τη διατροφή. Ωστόσο, η δίαιτα δεν χρειάζεται να είναι τόσο αυστηρή όσο στην κοιλιοκάκη και συχνά εξαρτάται από την ατομική ανοχή.

4. Αλλεργία στο σιτάρι

Πρόκειται για μια ανώμαλη αντίδραση που εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν σιτάρι. Δεν είναι αλλεργία στην ίδια τη γλουτένη, αλλά στις πρωτεΐνες που βρίσκονται στο σιτάρι ^[10].

Συμπτώματα της αλλεργίας στο σιτάρι

• δερματικό εξάνθημα
• Ναυτία
• Κοιλιακός πόνος
• Αναπνευστικές δυσκολίες
• Αναφυλακτικό σοκ σε ακραίες περιπτώσεις

Διάγνωση της αλλεργίας στο σιτάρι

• Εξετάσεις αίματος: Δοκιμές για συγκεκριμένα αντισώματα.

Πρώτες βοήθειες για την οξεία αλλεργία στο σιτάρι

Σε περίπτωση σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης, μπορεί να προκληθεί αναφυλακτικό σοκ, το οποίο αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή. Μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στην αναπνοή, πρήξιμο του λαιμού, ωχρότητα ή προβλήματα ομιλίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καλέστε αμέσως τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, χαλαρώστε τα στενά ρούχα για να βοηθήσετε την αναπνοή και, αν το άτομο έχει τις αισθήσεις του, καθίστε το σε όρθια θέση με στήριξη της πλάτης. Χορηγήστε επινεφρίνη (EpiPen) το συντομότερο δυνατό, την οποία συνήθως φέρουν τα άτομα με σοβαρές αλλεργίες.

Θεραπεία της αλλεργίας στο σιτάρι

Αποκλείστε το σιτάρι και τα τρόφιμα που περιέχουν σιτάρι από τη δίαιτα. Ακόμη και τα τρόφιμα χωρίς γλουτένη μπορεί να περιέχουν άμυλο σιταριού, το οποίο είναι μπορεί να αντέχει κάποιος ή κάποια που πάσχει από κοιλιοκάκη αλλά όχι άτομα με αλλεργία στο σιτάρι. Σε περίπτωση οξέων συμπτωμάτων, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (φάρμακα κατά της αλλεργίας).

5. Αταξία γλουτένης

Μια σπάνια αυτοάνοση ασθένεια του εγκεφάλου που προκαλείται από μια μη φυσιολογική ανοσολογική απόκριση στη γλουτένη, η οποία οδηγεί σε βλάβη στην παρεγκεφαλίδα, η οποία ελέγχει το συντονισμό των κινήσεων ^[11].

Συμπτώματα της αταξίας της γλουτένης

• Μειωμένος συντονισμός και ισορροπία
• Δυσκολία στο περπάτημα
• Προβλήματα λόγου
• Τρέμουλο

Διάγνωση της αταξίας της γλουτένη

• Νευρολογική εξέταση: Αξιολόγηση του συντονισμού, των αντανακλαστικών και του μυϊκού ελέγχου.
• Εξετάσεις αίματος: Παρουσία αντισωμάτων έναντι της γλιαδίνης.
• MRI: απεικόνιση εγκεφάλου.

Θεραπεία της αταξίας της γλουτένης

Μια δια βίου δίαιτα χωρίς γλουτένη μπορεί να αποτρέψει περαιτέρω νευρολογικές βλάβες. Η εξάλειψη της γλουτένης βοηθά επίσης στη σταδιακή βελτίωση του συντονισμού.

Πώς μπορώ να καταλάβω αν η γλουτένη προκαλεί τα προβλήματά μου;

Έχετε παρατηρήσει ότι μετά την κατανάλωση ψωμιού, ζυμαρικών ή πίτσας, αισθάνεστε αδιαθεσία και έχετε πεπτικά προβλήματα; Αρχικά, ελέγξτε αν τα συμπτώματά σας ταιριάζουν με αυτά που συνήθως σχετίζονται με τη δυσανεξία στη γλουτένη ^[13].

Πεπτικά ζητήματα	Άλλα συμπτώματα
Κοιλιακό άλγος Φούσκωμα Διάρροια ή δυσκοιλιότητα Ναυτία Έμετος	Απώλεια βάρους Κόπωση Δερματικά προβλήματα Πονοκέφαλοι Δυσκολία συγκέντρωσης (“εγκεφαλική ομίχλη”) Πόνος στις αρθρώσεις Ευερεθιστότητα, διακυμάνσεις της διάθεσης ή ακόμη και κατάθλιψη

Είναι πραγματικά η γλουτένη ο ένοχος σε όλα αυτά;

Αν έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, μην πανικοβάλλεστε και μην εξαλείψετε αμέσως όλα τα τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη από το ντουλάπι σας. Η αιτία μπορεί να είναι κάτι άλλο, όπως οι ζυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες (FODMAPs), που βρίσκονται σε ορισμένα λαχανικά, φρούτα και όσπρια. Για τον λόγο αυτό, είναι σημαντικό να κάνετε εξετάσεις και να προσδιορίσετε την ακριβή αιτία των συμπτωμάτων σας.

1. Κρατήστε ημερολόγιο τροφίμων

Τρώτε όπως θα τρώγατε κανονικά, αλλά αρχίστε να κρατάτε λεπτομερή καταγραφή των γευμάτων σας και σημειώστε πώς αισθάνεστε μετά. Καταγράψτε αν αισθανθήκατε ναυτία, αν είχατε κοιλιακό πόνο, διάρροια ή οτιδήποτε άλλο που μπορεί να σχετίζεται με το φαγητό. Επίσης, συμπεριλάβετε την ώρα που φάγατε και πόση ώρα μετά το φαγητό εμφανίστηκαν τα συμπτώματα. Όσο περισσότερες λεπτομέρειες σημειώνετε, τόσο πιο χρήσιμες θα είναι οι πληροφορίες κατά τη διάρκεια μιας συνάντησης με έναν γιατρό.

2. Επισκεφθείτε έναν γιατρό

Εάν τα συμπτώματά σας επιμένουν και το ημερολόγιο διατροφής σας υποδεικνύει ότι ορισμένα γεύματα προκαλούν προβλήματα, ήρθε η ώρα να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό. Ξεκινήστε με τον γενικό σας ιατρό, ο οποίος μπορεί να πραγματοποιήσει βασικές εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος για αντισώματα. Μπορεί να σας παραπέμψει σε ειδικούς (γαστρεντερολόγο, αλλεργιολόγο, διαιτολόγο) για ειδικές εξετάσεις για τη διάγνωση των αλλεργιών ή της κοιλιοκάκης. Ένας διαιτολόγος μπορεί επίσης να αξιολογήσει τη διατροφή σας και να σας βοηθήσει να εντοπίσετε την αιτία των προβλημάτων σας.

Οικιακή εξέταση για δυσανεξία στη γλουτένη

Μπορείτε να ελέγξετε την ανοχή σας στη γλουτένη με ένα σετ τεστ για το σπίτι. Αυτό το τεστ περιλαμβάνει όλα όσα χρειάζεστε για να πάρετε και να αξιολογήσετε ένα δείγμα αίματος, ανιχνεύοντας την παρουσία αντισωμάτων IgA, τα οποία εμφανίζονται με δυσανεξία στη γλουτένη. Ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν γιατρό για μια ολοκληρωμένη διάγνωση.

3. Δίαιτα αποβολής

Ως μέρος της διάγνωσης, χρησιμοποιείται συνήθως μια δίαιτα αποβολής. Σε αυτή τη διαδικασία, ένα συγκεκριμένο συστατικό, όπως η γλουτένη, αφαιρείται από τη διατροφή για αρκετές εβδομάδες (3-4) και οι επιπτώσεις του παρακολουθούνται. Εάν τα συμπτώματά σας βελτιωθούν κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, πιθανότατα έχετε εντοπίσει την αιτία των ενοχλήσεών σας. Για να το επιβεβαιώσετε, επαναφέρετε σταδιακά το συστατικό και παρατηρήστε εάν τα συμπτώματα επιστρέφουν. Λάβετε υπόψη σας ότι η δίαιτα αποβολής δεν θα πρέπει να γίνεται όσο είστε ακόμα υπό διάγνωση, καθώς θα μπορούσε να αλλοιώσει τα αποτελέσματα ^[14].

4. Τελική προσαρμογή της δίαιτας

Ολόκληρη η διαγνωστική διαδικασία θα πρέπει ιδανικά να οδηγεί σε διάγνωση και σχέδιο θεραπείας. Εάν αυτό περιλαμβάνει μια δίαιτα χωρίς γλουτένη ή άλλες διατροφικές τροποποιήσεις, θα πρέπει να μάθετε ποια τρόφιμα είναι κατάλληλα και ποια ακατάλληλα και να προσαρμοστείτε ανάλογα. Εάν δεν έχετε ακολουθήσει ποτέ στο παρελθόν μια ιατρική δίαιτα, αυτό μπορεί να σας φανεί συντριπτικό στην αρχή. Μην ανησυχείτε, απλώς χρειάζεται χρόνος για να εξοικειωθείτε με τις ετικέτες των τροφίμων. Το σημαντικό είναι να νιώσετε καλύτερα. Ένας διαιτολόγος ή ειδικός μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε τις κατάλληλες τροφές και να σχεδιάσετε ένα ισορροπημένο πρόγραμμα γευμάτων.

Διατροφή χωρίς γλουτένη

Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της κοιλιοκάκης ή της ευαισθησίας στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη. Όλα τα τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη, όπως το σιτάρι, η σίκαλη, το κριθάρι και η βρώμη (εκτός αν φέρουν την ένδειξη “χωρίς γλουτένη”), πρέπει να εξαλειφθούν. Αυτό περιλαμβάνει προφανή τρόφιμα όπως το ψωμί από σιτάρι, η πίτσα, τα ζυμαρικά ή τα κέικ, αλλά η γλουτένη μπορεί επίσης να κρύβεται σε λιγότερο προφανή τρόφιμα όπως η σάλτσα σόγιας, τα μπαχαρικά, τα καρυκεύματα, τα αλλαντικά ή τα κρέατα τουρσί.

Δεδομένου ότι η γλουτένη είναι αλλεργιογόνο, σύμφωνα με τη νομοθεσία, πρέπει πάντα να επισημαίνεται στα συστατικά των προϊόντων με μεγάλα γράμματα ή έντονα γράμματα.

Πώς να αναγνωρίζετε τα τρόφιμα χωρίς γλουτένη;

1. Να είστε προσεκτικοί με τα επικίνδυνα τρόφιμα

Ορισμένες κατηγορίες τροφίμων είναι πιο επιρρεπείς στο να περιέχουν γλουτένη από άλλες. Ελέγχετε πάντα τα συστατικά για να δείτε τι χρησιμοποιήθηκε για την παρασκευή τους. Για τα προϊόντα που αγοράζονται από το κατάστημα, οι πληροφορίες αυτές είναι διαθέσιμες στη συσκευασία, ενώ τα φρέσκα προϊόντα, όπως τα αρτοσκευάσματα, μπορεί να έχουν λίστες συστατικών κοντά στο ράφι ή μπορείτε να ρωτήσετε το προσωπικό. Είναι καλύτερο να αγοράζετε ψωμί χωρίς γλουτένη από εξειδικευμένα καταστήματα. Στις επικίνδυνες τροφές περιλαμβάνονται:

• Γλυκά και αλμυρά αρτοσκευάσματα
• Προϊόντα ζαχαροπλαστικής
• Συνοδευτικά πιάτα όπως ζυμαρικά και πόριτζ
• Δημητριακά και μπάρες δημητριακών
• Γλυκά και αλμυρά σνακ
• Μπαχαρικά, καρυκεύματα
• Έτοιμα γεύματα

2. Διαβάστε τις ετικέτες

Συνηθίστε να ξοδεύετε περισσότερο χρόνο για ψώνια στην αρχή. Διαβάστε προσεκτικά τον κατάλογο των συστατικών κάθε προϊόντος πριν το βάλετε στο καλάθι σας. Αναζητήστε ετικέτες όπως “χωρίς γλουτένη” ή “δεν περιέχει γλουτένη”. Αυτό συχνά συνοδεύεται από το σύμβολο ενός διαγραμμένου στελέχους σιταριού. Σύμφωνα με τους κανονισμούς της ΕΕ, αυτή η ετικέτα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για προϊόντα που περιέχουν λιγότερα από 20 mg γλουτένης ανά 1 kg τροφίμου. Αυτή η ετικέτα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από φράσεις όπως “κατάλληλο για άτομα με δυσανεξία στη γλουτένη” ή “κατάλληλο για άτομα με κοιλιοκάκη” ^[15].

Μπορεί επίσης να συναντήσετε την ετικέτα “μπορεί να περιέχει ίχνη γλουτένης”, η οποία προειδοποιεί για πιθανή ακούσια μόλυνση κατά την παραγωγή. Ωστόσο, ο κατάλογος των συστατικών δεν πρέπει να περιέχει σπόρους που περιέχουν γλουτένη. Τα ίχνη γλουτένης μπορεί να φτάσουν τα 50 mg ανά 1 kg τροφίμου, που είναι πάνω από το ασφαλές όριο για τα άτομα με κοιλιοκάκη^[16].

Τέλος, μπορεί να δείτε την ετικέτα “πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε γλουτένη”, η οποία υποδηλώνει μέγιστη περιεκτικότητα 100 mg γλουτένης ανά 1 κιλό τροφίμου.

Για περισσότερες συμβουλές σχετικά με το πώς να διαβάζετε τις ετικέτες τροφίμων, ανατρέξτε στο άρθρο Πώς να διαβάζετε τις ετικέτες τροφίμων και τι πρέπει να προσέχετε.

3. Αναζητήστε κρυφές πηγές γλουτένη

Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με τις κρυφές πηγές γλουτένης, ιδίως στα μαγειρεμένα πιάτα. Για παράδειγμα, οι σούπες ή οι σάλτσες μπορεί να πήζουν με αλεύρι, ή το αλεύρι μπορεί να χρησιμοποιείται για την επικάλυψη των πιάτων ψησίματος. Το αλεύρι μπορεί επίσης να προστεθεί σε κεφτεδάκια, σε διάφορες εναλλακτικές λύσεις κρέατος φυτικής προέλευσης και σε έτοιμα γεύματα. Να είστε πάντα σε εγρήγορση όταν δοκιμάζετε νέα τρόφιμα.

Κατάλληλα τρόφιμα για μια δίαιτα χωρίς γλουτένη

Στην αρχή, μπορεί να αισθάνεστε υπερβολικά πιεσμένοι καθώς θα πρέπει να μάθετε ποια τρόφιμα δεν περιέχουν γλουτένη και πώς να αντικαταστήσετε τα συστατικά που περιέχουν γλουτένη. Η γλουτένη παίζει βασικό ρόλο στη ζαχαροπλαστική και το μαγείρεμα, γεγονός που μπορεί να κάνει πιο δύσκολη την παρασκευή προϊόντων χωρίς γλουτένη, όπως το ψωμί και τα ζυμαρικά. Ωστόσο, οι σύγχρονες τεχνικές ψησίματος χωρίς γλουτένη έχουν βελτιωθεί και σύντομα θα βρείτε τα αγαπημένα σας προϊόντα ή θα μάθετε να ψήνετε το δικό σας τέλειο ψωμί χωρίς γλουτένη στο σπίτι.

• Όταν σχεδιάζετε τα γεύματά σας, επικεντρωθείτε στα βασικά συστατικά.
• Ακριβώς όπως και με μια κανονική ισορροπημένη διατροφή, βεβαιωθείτε ότι κάθε γεύμα περιέχει τη σωστή αναλογία πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπαρών.
• Κόβοντας τη γλουτένη, εξαλείφετε μια από τις πλουσιότερες πηγές φυτικών ινών, που είναι το κανονικό ψωμί ολικής άλεσης. Επομένως, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την πρόσληψη φυτικών ινών (τουλάχιστον 25 gr. την ημέρα) από επιτρεπόμενες πηγές, όπως φρούτα, λαχανικά, όσπρια, κινόα και ψωμί χωρίς γλουτένη.

Κατάλογος ομάδων τροφίμων χωρίς γλουτένη

Κατηγορία τροφίμων	Συνιστώμενα τρόφιμα χωρίς γλουτένη
Δημητριακά	Ρύζι, κινόα, κεχρί, φαγόπυρο, αμάραντος, σόργο, καλαμπόκι, βρώμη χωρίς γλουτένη, πόριτζ ρυζιού, πόριτζ  φαγόπυρου, ταπιόκα
Φρέσκα προϊόντα	Φρούτα, λαχανικά, μανιτάρια, πατάτες, γλυκοπατάτες
Όσπρια	Φασόλια, φακές, μπιζέλια, ρεβίθια, σόγια, ζυμαρικά οσπρίων
Γαλακτοκομικά προϊόντα	Γάλα, τυρί, απλό γιαούρτι, κρέμα γάλακτος, γαλακτοκομικά ροφήματα με καλλιέργεια
Λιπαρά	Φυσικοί σπόροι και ξηροί καρποί, βούτυρα ξηρών καρπών, έλαια, βούτυρο
Πρωτεΐνες	Κρέας, ψάρι, αυγά, tofu, tempeh
Ροφήματα	Νερό, καφές, τσάι, 100% χυμοί φρούτων, μπύρα χωρίς γλουτένη, κρασί
Σνακ	Κέικ ρυζιού, ποπ κορν καλαμποκιού, κράκερς χωρίς γλουτένη, πατατάκια χωρίς γλουτένη
Ψωμιά χωρίς γλουτένη	Ψωμί χωρίς γλουτένη, κέικ ρυζιού ή σνακ από καλαμπόκι

Τα αναφερόμενα τρόφιμα είναι φυσικά απαλλαγμένα από γλουτένη, αλλά πάντα να ελέγχετε τα συστατικά. Για παράδειγμα, τα γιαούρτια ή τα εναλλακτικά γαλακτοκομικά προϊόντα φυτικής προέλευσης μπορεί να πήζονται με άμυλο σιταριού.

Συνταγές χωρίς γλουτένη

• Για πρωινό, μπορείτε να ετοιμάσετε τηγανίτες μπανάνας 3 συστατικών ή μια ομελέτα με σπανάκι γεμιστή με μανιτάρια.
• Αν έχετε όρεξη για κάτι γλυκό, δοκιμάστε πουτίγκα ρυζιού με πρωτεΐνη ή Panna Cotta καρύδας.
• Για μεσημεριανό γεύμα, μια εξαιρετική επιλογή είναι το κοτόπουλο Teriyaki, ή μπορείτε να δοκιμάσετε ψητό σολομό με μαρινάδα μέλι-μουστάρδα.
• Για σνακ, αλείψτε ένα από τα 3 αλείματα πρωτεΐνης σε ψωμί χωρίς γλουτένη.
• Ένα πεντανόστιμο δείπνο θα μπορούσε να είναι ζυμαρικά πρωτεΐνης με σάλτσα μανιταριών ή σαλάτα Nicoise.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερη έμπνευση για γεύματα χωρίς γλουτένη στο blog μας.

Τι πρέπει να θυμάστε;

Η γλουτένη αποτελεί φυσικό μέρος της ανθρώπινης διατροφής εδώ και χιλιάδες χρόνια. Πρόσφατα, ωστόσο, όλο και περισσότεροι άνθρωποι την αποφεύγουν σκόπιμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποτελεί αναγκαιότητα και μέρος της θεραπείας, για παράδειγμα, στην κοιλιοκάκη ή στην ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη. Ωστόσο, συχνά συμβαίνει οι άνθρωποι να μεταπηδούν σε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη επειδή πιστεύουν ότι θα τους βοηθήσει να χάσουν βάρος ή να εξαλείψουν πεπτικά προβλήματα.

Ωστόσο, η απλή εξάλειψη της γλουτένης σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να μην είναι αρκετή και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι καν απαραίτητη. Εάν υποψιάζεστε δυσανεξία στη γλουτένη, καλό είναι να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε μια ολοκληρωμένη εξέταση. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη, η οποία θα βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, δεν είναι αλήθεια ότι μια δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι αυτόματα πιο υγιεινή ή ότι θα οδηγήσει σε απώλεια βάρους. Προορίζεται κυρίως για θεραπευτικούς σκοπούς.

Αν σας άρεσε το άρθρο και μάθατε νέες, ενδιαφέρουσες πληροφορίες από αυτό, μην ξεχάσετε να το μοιραστείτε με τους φίλους σας.

Πηγές:

[1] Raju, S. A., Rej, A., & Sanders, D. S. The truth about gluten! – https://doi.org/10.1017/S0007114522001933

[2] Beyond Celiac. What Is Gluten.– https://www.beyondceliac.org/gluten-free-diet/what-is-gluten/

[3] München, L.-I. für L.-S. an der T. Gluten in wheat: What has changed during 120 years of breeding? – https://phys.org/news/2020-08-gluten-wheat-years.html

[4] Fernández-Pérez, S., Pérez-Andrés, J., Gutiérrez, S., Navasa, N., Martínez-Blanco, H., Ferrero, M. Á., Vivas, S., Vaquero, L., Iglesias, C., Casqueiro, J., & Rodríguez-Aparicio, L. B. The Human Digestive Tract Is Capable of Degrading Gluten from Birth. – https://doi.org/10.3390/ijms21207696

[5] Examine. Does gluten make you fat? – https://examine.com/articles/erd-sneakpeek18-does-this-gluten-make-me-look-fat/

[6] Summa Health.Gluten Digestive Issues Explained.– https://www.summahealth.org/flourish/entries/2021/03/gluten-digestive-issues-explained

[7] Verywell Health. How Gluten Belly Feels and Looks. – https://www.verywellhealth.com/gluten-belly-8364892

[8] Celiac Disease Foundation. What is Celiac Disease? – https://celiac.org/about-celiac-disease/what-is-celiac-disease/

[9] BeyondCeliac.org. Non-Celiac Gluten Sensitivity.– https://www.beyondceliac.org/celiac-disease/non-celiac-gluten-sensitivity/

[10] ACAAI Patient. Wheat & Gluten Allergy.– https://acaai.org/allergies/allergic-conditions/food/wheat-gluten/

[11] Beyond Celiac. Gluten Ataxia and Celiac Disease.– https://www.beyondceliac.org/celiac-disease/related-conditions/gluten-ataxia/

[12] Celiac Disease Foundation. Dermatitis Herpetiformis.– https://celiac.org/about-celiac-disease/related-conditions/dermatitis-herpetiformis/

[13] Cleveland Clinic. Gluten Intolerance: Symptoms, Test, Non-Celiac Gluten Sensitivity. – https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21622-gluten-intolerance

[14] Cleveland Clinic. Why and How To Start an Elimination Diet. – https://health.clevelandclinic.org/elimination-diet

[15] Eurofins Scientific. Labelling, certification and analysis of gluten-free foods. – https://www.eurofins.de/food-analysis/food-news/food-testing-news/labelling-of-gluten-free-foods/

[16] celiak.cz. Principy bezlepkové diety. – https://celiak.cz/bezlepkova-dieta/principy-bezlepkove-diety/

[17] Brouns, F., & Shewry, P. R. Do gluten peptides stimulate weight gain in humans? – https://doi.org/10.1111/nbu.12558

[18] Food52. Why You Should Resist the Urge to Tear into Hot Bread. – https://food52.com/blog/14727-why-you-should-resist-the-urge-to-tear-into-hot-bread